误吸在呼吸系统中的含义

呼吸系统中的误吸：不可小觑的隐形威胁

在我们的日常生活中，呼吸如同心跳一样，是我们生命中最基本、最不可或缺的动作。然而，当一些不速之客——食物、分泌物或其他物质意外闯入我们的呼吸系统时，一场潜在的危机便悄然上演。这就是医学上所说的“误吸”。误吸，这个看似遥远却又无处不在的健康威胁，正悄无声息地影响着我们的生活质量乃至生命安全。

误吸，简而言之，就是在吞咽过程中，有一定数量的液体或固体食物（甚至包括分泌物、血液等）意外进入了声门以下的气道，而不是像正常情况下那样顺利地进入食管。这一过程可能发生在进食时，也可能在非进食状态下发生。由于误吸的程度和吸入物质的性质各异，因此引发的症状和后果也各不相同。轻者可能仅表现为一阵呛咳，重者则可能引发致命性的下呼吸道感染、气道堵塞，甚至导致严重窒息而死亡。

误吸的异物来源多种多样，主要包括饮用食物、胃食管反流的胃内容物以及口咽部的分泌物（如唾液、食物残渣、口腔内的病原微生物等）。这些异物一旦进入气道，就会对我们的呼吸系统构成严重威胁。显性误吸时，患者会立即出现刺激性呛咳、气促，甚至发绀、窒息等症状，这种情况往往容易引起人们的重视。然而，隐性误吸则更加隐蔽，患者不表现出咳嗽等症状，不易被发现，也不伴有明显临床症状，但其发生率极高，临床中容易发生漏诊。

误吸的发生并非偶然，而是与多种因素密切相关。从患者自身因素来看，年龄、意识障碍以及某些疾病都是导致误吸的重要原因。随着年龄的增长，老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些都增加了误吸的风险。同时，意识障碍患者由于张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟等原因，也容易出现误吸。此外，脑血管意外、高位脊髓损伤、胃食管反流等疾病患者也是误吸的高危人群。

除了患者自身因素外，医源性因素也是导致误吸不可忽视的原因。人工气道与机械通气、营养方式、体位因素以及药物使用等都可能对误吸的发生产生影响。气管切开、气管插管的患者上呼吸道防御能力下降，呼吸道分泌物增多，咳痰和吸痰等操作均增加了误吸的概率。鼻饲患者如果鼻饲速度过快，容易导致胃痉挛、胃排空延迟，进而发生呕吐或误吸。体位与误吸的发生也密切相关，床头抬高小于三十度是发生误吸的危险因素之一。此外，大量镇静药物的应用容易引起胃肠蠕动减慢，肌松药物的使用使咽喉部肌肉长期处于松弛状态，这些都可能增加误吸的发生率。

误吸的危害不容小觑。它不仅能引发呼吸系统的疾病，如吸入性气管支气管炎、吸入性肺炎、肺纤维化等，还能影响呼吸功能。误吸患者发生坠积性肺炎的概率是非误吸患者的7倍。此外，误吸还可能造成患者进食的恐惧，导致饮食减少，进而引起电解质紊乱、脱水、肾功能损害以及营养不良等问题。长期以往，患者还可能因精神紧张而出现焦虑、抑郁等精神异常。对于危重症患者而言，误吸更是增加了住院天数和死亡率。有相关研究报道，ICU患有肺炎的患者中70%与吸入有关，吸入性肺炎的致死率高达40%-60%。

面对误吸这一健康威胁，我们应该如何防范和应对呢？首先，评估患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能以及意识状态等是至关重要的。根据评估结果，我们可以为患者选择合适的进食途径，如经口进食或鼻饲喂养。在提供食物时，应选择易吞咽的食物，并遵循从流质向半流质、普食过渡的原则。患者进食时，应给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适。对于鼻饲患者，每次鼻饲之间要间隔2-3小时，且每次不宜过饱，以免反流误吸。鼻饲的营养液应尽可能浓稠，以满足患者的热量和饮水需求。

此外，我们还可以通过洼田饮水试验来评估患者的吞咽功能。该试验要求患者取坐位或半坐卧位，按照习惯喝下30ml温水。评定标准分为5级，其中2级以上者可经口进食；3级及以下说明患者存在吞咽功能障碍，应谨慎选择进食方式；5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食。

对于已经发生误吸的患者，我们应立即采取急救措施。海姆立克急救法是一种有效的误吸急救手法，适用于大于1岁的儿童和成人。其操作步骤为：站在患者背后，用一只手的拳头放在患者的腹部，位于肋骨下方和肚脐上方的中间位置。然后，用另一只手抓住拳头，向内和向上猛烈地施压，重复这个动作直到异物排出。需要注意的是，在进行海姆立克急救法时，必须注意力度的控制，避免对患者造成额外的伤害。如果患者仍然不能呼吸，应立即拨打急救电话，并进行心肺复苏。

除了海姆立克急救法外，对于气管切开或经口进食的患者，我们还应注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物残渣。一旦发现有误吸迹象，应立即采取措施清除异物，保持呼吸道通畅。对于躁动或呛咳剧烈的患者，应合理地给予镇静，以减少误吸的发生。

总之，误吸作为呼吸系统中的一种常见而严重的并发症，其危害不容忽视。我们应该提高警惕，加强预防意识，通过合理的饮食管理、吞咽功能评估以及及时的急救措施来降低误吸的风险。只有这样，我们才能确保呼吸系统的健康与安全，享受更加美好的生活。